Er is geen _POST

Onderzoek COVID-19 en propolis

Propolis voor patiënten met griepachtige klachten

Vragenlijst

Basis gegevens

  • Deze velden mogen niet ingevuld worden. Deze velden worden straks onzichtbaar gemaakt zodat gewone bezoekers ze niet kunnen zien. Zie dienen als filter om te kijken of het formulier door een mens is ingevuld en niet door een Robot. Enkel een Robot kan deze velden zien in de codes en waarschijnlijk gaan invullen. Indien dat gebeurt wordt de inzending als spam beschouwd en vervolgens gedumpt. We noemen dit de honingpot.



    formaat: 1234 voor BE of 1234 AB voor NL
  • Man Vrouw *
  • cm
  • kg

Vragen over uw gezondheid in het algemeen

Onderstaande vragen zijn toegevoegd om uw huidige klachten te vergelijken met uw normale gezondheidstoestand. Sommige griepklachten lijken namelijk op klachten die ook bij andere (chronische) aandoeningen voorkomen.

Medische gegevens

Als eerste hebben wij een beeld nodig van uw medische toestand vóór u deze griepklachten kreeg. Deze gaan we vergelijken met de toestand nadat u ziek bent geworden om de verschillen op te sporen.
  • niet bekend te laag normaal te hoog *
  • Gebruikte u medicijnen vóór dat u deze griepklachten kreeg?
    Neen Ja *
    Zo ja, welk medicijn en in welke dosering?




  • Gebruikte u huismiddelen of voedingssupplementen vóór dat u deze griepklachten kreeg?
    Neen Ja *
    Zo ja, welk supplement en in welke dosering?




Algemene gezondheidstoestand voordat u griep kreeg

  • Heeft u allergieën?
    Neen Ja *
  • Slaapt u goed?
    Neen Ja *
  • Bent u Diabetes patiënt?
    Neen Ja *
  • Rookt u?
    Neen Ja *
  • Heeft u pijnklachten?
    Neen Ja *

Hersenen over het algemeen

  • Heeft u vaak last van bevingen (tremoren)
    Neen Ja *
  • Duizeligheid
    Neen Ja *
  • Evenwichts- coördinatieproblemen
    Neen Ja *
  • Verlammingsverschijnselen
    Neen Ja *
  • Moeite met spreken
    Neen Ja *
  • Vergeetachtigheid
    Neen Ja *
  • Depressieve gevoelens
    Neen Ja *
  • Concentratieproblemen
    Neen Ja *
  • Verwardheid
    Neen Ja *

Longen en luchtwegen over het algemeen

  • Heeft u vaak last van een verstopte neus?
    Neen Ja *
  • Slecht reukvermogen
    Neen Ja *
  • Neuspoliepen
    Neen Ja *
  • Heeft u een operatie aan de neus gehad?
    Neen Ja *
  • Kortademigheid
    Neen Ja *
  • Veel of vaak slijm ophoesten
    Neen Ja *
  • Vaak verkouden
    Neen Ja *
  • Astma / bronchitis / COPD
    Neen Ja *
  • Keelpijn / keelonsteking
    Neen Ja *
  • Ontsteking aan oor of bijholten
    Neen Ja *
  • Tuberculose (tbc)
    Neen Ja *
  • Andere luchtwegaandoening

Hart en bloedvaten over het algemeen

  • Hoe is uw bloeddruk?


    *
    Indien bekend: onderdruk: bovendruk:
  • Cholesterol
    Neen Ja *
  • Bloedarmoede
    Neen Ja *
  • Gebruikt u bloedverdunners?
    Neen Ja *
  • Heeft u hartklachten?
    Neen Ja *

Bewegingsapparaat over het algemeen

  • Hoe is over het algemeen uw bewegelijkheid?

    *
  • Heeft u last van reuma, artrose of artritis?
    Neen Ja *
  • Heeft u last van spieren?
    Neen Ja *
  • Heeft u last van gewrichten?
    Neen Ja *

Overige klachten voordat u griepsysmptomen kreeg:

  • Heeft u klachten die hier niet genoemd staan?
    Neen Ja *

    Neemt u voor de genoemde klachten als u niet ziek bent medicatie / voedingssupplementen?
    Neen Ja *
  • Wilt u over uw algemene gezondheid nog iets vermelden wat hier niet is gevraagd maar wat volgens u misschien wel belangrijk zou kunnen zijn in ons onderzoek naar griepachtige symptomen en COVID-19?

Vragen over de eerste klachten en vóór de start van het gebruik van propolis

  • Wat was de datum dat de klachten zijn begonnen?
  • Bent u afgelopen maanden (2020) in buitenland geweest?
    Neen Ja *
  • Wat waren uw klachten vóór de start van het gebruik van propolis?
    Neen Ja *
    °
  • Vink aan in welke mate de klacht van toepassing is vóór de start van het gebruik van propolis?
    geen weinig matig veel ernstig
    Koude rillingen *
    Spierpijn *
    Keelpijn *
    Diarree *
    Hoofdpijn *
    Loopneus *
    Benauwdheid *
    Vermoeidheid *
    Droge hoest *
    Niezen *
    Verlies van smaak / geur waarneming? *
  • Zijn de klachten plotseling begonnen, dat wil zeggen binnen enkele uren?
    Neen Ja *
  • Zijn de klachten sindsdien verergerd?
    Neen Ja *
    U werd benauwder: Neen Ja
    Het hoesten werd erger Neen Ja
    U kreeg kleine rode stipjes op de huid? Neen Ja
    U kon uw kin op de borst leggen? Neen Ja
    Andere
  • Hebben uw huisgenoten ook griep-achtige klachten?
    Neen
    Ja maar minder erg dan ik
    Ja, even erg
    Ja, nog erger dan ik *

Vragen over het gebruik van propolis een week NA dat u ziek bent geworden en propolis bent beginnen te gebruiken.

  • Wat zijn uw klachten minstens 7 dagen NA het starten van het gebruik van propolis?
    Neen Ja *
  • Kruis aan in welke mate de klacht van toepassing NA het starten van het gebruik van propolis?
    geen weinig matig veel ernstig
    Koude rillingen *
    Spierpijn *
    Keelpijn *
    Diarree *
    Hoofdpijn *
    Loopneus *
    Benauwdheid *
    Vermoeidheid *
    Droge hoest *
    Niezen *
    Verlies van smaak / geur waarneming? *
    *
  • Leek u na het gebruiken van propolis te herstellen of werden de klachten daarna weer erger?
    Beter Slechter *
  • Bij gebruik van een propolis product, welke product(en) heeft u gebruikt?
    Indien bekend, geeft u dan ook de concentratie van de propolis in het product, (bijv 1% of 5% in honing, of 250 mg per capsule) hoeveel u nam en hoe vaak per dag?
    Product Concentratie Hoeveel Hoe vaak
    Ik heb geen propolis gebruikt
    Propolis-honing %
    lepels x / dag
    Propolis tinctuur druppels %
    druppels x / dag
    Propolis keelspray %
    pufs x / dag
    Propolis tabletten mg
    tabletten x / dag
    Propolis capsules mg
    capsules x / dag
    Propolis hoestdrank %
    lepels x / dag
    Ik heb iets anders gebruikt

    x / dag

    x / dag

    x / dag
    Meerdere opties mogelijk
  • Zou u over uw huidige gezondheid nog iets willen vermelden dat niet is gevraagd en wat volgens u misschien wel belangrijk zou kunnen zijn?
  • * Dit zijn verplichte velden